作者:Pey-Shao Yau   編譯:蔡佩蓉、張芯瑜

健康狀況可能會影響成功懷孕的機率,或者是讓懷孕準備上的難度提高。而不孕症最常見的原因之一,就是「多囊性卵巢症候群」,是18-44歲女性間最常見的內分泌疾病,特徵是雄性素分泌過多、生理期不規則及多囊性卵巢。不過幸運的是,多囊性卵巢症候群造成的不孕是可以治療的,許多想懷孕的女性經過治療後都能成功受孕。
 

什麼是多囊性卵巢症候群?
多囊性卵巢症候群英文叫做Polycystic Ovaries Syndrome,簡稱PCOS,是育齡期女性常見的一種荷爾蒙失調,常見的特徵是雄性素分泌過多、生理期不規則及多囊性卵巢。醫學術語中「多囊性」是指在卵巢中有許多小水泡或小囊腫。雖然這些囊腫常見於多囊性卵巢症候群的女性,不過並非一定,有些患有多囊性軟巢症候群的女性並沒有囊腫,而有些沒有患有多囊性卵巢症候群的女性卻有囊腫。

多囊性卵巢症候群很常見嗎? 
每10位育齡期女性中就有1位多囊性卵巢症候群的患者,是女性最常見的內分泌失調。根據統計,在台灣,約8%的女性患有多囊性卵巢症候群,而在育齡期的女性中,每20人中有1人受到多囊性卵巢症候群的困擾。

多囊性卵巢症候群的症狀
多囊性卵巢症候群的女性常有一些明顯的症狀。例如可能會出現嚴重的痤瘡、油性肌膚、頭髮稀疏或是雄性禿,這是因為雄性素分泌過多,或是體內的男性荷爾蒙濃度升高。在臉部、胸部、背部或臀部反而會長出茂盛的毛髮(多毛症),而脖子或腋窩也可能會長出小塊皮膚,稱為瘜肉。有些人可能會注意到後頸、腋下或是乳房下的皮膚變暗沉或變厚。另外還有像是體重增加,尤其是在腹部周圍會有脂肪堆積。

多囊性卵常症候群相關的健康風險
有些多囊性卵巢症候群的女性因為卵巢無法規律的排卵,導致生理週期混亂,像是兩次生理期之間相隔過長或是生理期過短。不規則的排卵週期跟生理期可能會導致不孕或是較難受孕的問題,而隨著年齡的增長,多囊性卵巢症候群可能涉及其他健康相關的問題,例如第二型糖尿病或是高膽固醇。

多囊性卵巢症候群發生的原因
多囊性卵巢症候群確切的發生原因不明。然而,許多專家認為異常的荷爾蒙濃度、胰島素阻抗以及遺傳等可能是很大的原因。 

  • 荷爾蒙失調—多囊性卵巢症候群女性的睾固酮(testosterone,通常被認為是一種男性荷爾蒙)濃度上升、促排卵的促黃體生長激素 (luteinizing hormone, LH) 和懷孕期間刺激乳腺分泌乳汁的泌乳素濃度上升。 
  • 胰島素抗性—當人體對胰島素的作用有抗性時,會透過製造更多的胰島素來克服這一點。當胰島素濃度上升,雄性激素的濃度也會隨著上升,結果就導致排卵異常。 
  • 基因—多囊性卵巢症候群常見於家族遺傳。患有多囊性卵巢症候群的女性常會發現姊妹、媽媽或是女兒也有同樣的病症。

 

如何診斷多囊性卵常症候群
為了診斷出多囊性卵巢症候群,醫療人員可能會先詢問您的疾病史及相關症狀,來排除其他可能的因素。可以進行身體檢查包括測量血壓、身體質量指數、腰圍,並檢查臉部或身體毛髮是否生長過於茂盛、痤瘡或皮膚是否出現異常。

醫療人員也可能會安排骨盆的檢查,確認卵巢是否出現肥大的現象。骨盆超音波可以利用音波的反射來檢查體內的器官、組織及血管,確認卵巢的大小以及是否出現囊腫。

超音波同時也可以用來檢查子宮內膜。您的醫師可能會檢測您血中雄性素的濃度,如果濃度過高,必須要釐清是多囊性卵巢症候群引起的,或是其他荷爾蒙相關的病症,因此可能會要求檢測額外的血液項目來篩查糖尿病或是高膽固醇等病症。

確認過疾病史、相關症狀以及檢測結果後,如果您符合以下3項條件中的2項,即表示您可能被診斷為多囊性卵巢症候群

  • 雄性素濃度過高—包含痤瘡過多、雄性禿(掉髮)、多毛症或睪固酮濃度上升。
  • 排卵功能障礙—月經次數過少(生理週期從間隔大於35天到間隔小於6個月不等)或閉經(生理期間隔6到12個月)。
  • 多囊性卵巢—至少有一邊的卵巢長了12個或超過12個直徑2至9公厘或/及體積超過10毫升。

 

多囊性卵巢症候群的治療方式
取決於患者是否有懷孕的計畫,多囊性卵巢症候群的治療方式會有所不同。

  • 多囊性卵巢症候群的女性如何受孕?

 

我們會強烈建議計畫懷孕的多囊性卵常症候群女性透過健康的飲食及運動等健康的生活型態,來增加受孕的機會。減重對體重過重的人來說特別的重要, 減少10%的體重有可能讓生理週期更規律,以達到增加受孕的機會。採取這些措施也有助於減少胰島素抗阻並大大改善排卵功能。 

根據內分泌學會(Endocrine Society)的建議,一些藥物如快樂妊錠 (clomiphene (Clomid))或是復乳納膜衣錠(letrozole (Femara))會透過誘發排卵來治療不孕症,而後者在多囊性卵巢症候群的女性中具有相對來說比較高的活產和排卵率。

二甲雙胍(Metformin)主要用於治療第二型糖尿病,而多囊性卵巢症候群的女性也會用來誘發排卵或者是降低胰島素和血糖濃度、降低膽固醇以及心臟病的風險等用途。然而,就活產而言,研究指出對多囊性卵巢症候群女性來說,儘管快樂妊錠 (clomiphene (Clomid))存在著多胞胎妊娠的風險,活產率仍優於二甲雙胍 (Metformin)。

體外受精/試管嬰兒 (In vitro fertilization, IVF) 是讓您的卵子與伴侶的精子在體外受精,然後將受精卵放回子宮內,是一個讓多囊性卵巢症候群女性成功懷孕的方法。儘管這種方法可能所費不貲,但比單獨使用藥物的成功率較高,且多胞胎妊娠(例如雙胞胎或三胞胎)的風險較小。

  • 如果我沒有計畫懷孕,我該如何治療多囊性卵巢症候群。

 

對於不打算懷孕的多囊性卵巢症候群女性而言,治療可能涉及上述相同的生活型態改變,以及同步使用口服避孕藥、皮膚貼片或陰道環的形式,來協助維持規律的生理週期和治療痤瘡,或治療因雄性素濃度過高而引起的多毛症。雖然有證據顯示糖尿病治療藥物二甲雙胍(Metformin)可以改善50-70%的多囊性卵巢症候群女性的生理週期,但口服避孕藥在調節生理週期和降低雄性素濃度的效果更好。   

多囊性卵巢症候群、生育力和排卵檢測
很多受到多囊性卵巢症候群所苦和排卵不規則的女性常會擔心自己很難懷孕。許多人可能會盡其所能的尋求各方的協助,包括使用排卵檢測來協助受孕。但是,有些多囊性卵巢症候群的女性可能會發現自己無法從這些排卵檢測中獲得準確的結果。

這是因為許多排卵檢測的原理是偵測促黃體生長激素濃度何時急遽上升 (LH surge),來預測何時排卵以及黃金受孕期,但多囊性卵巢症候群女性的促黃體生長激素 (LH) 的濃度可能已高於基準值,如果沒有促黃體生長激素濃度的變化作為排卵的指標,則一般的排卵檢測對多囊性卵巢症候群女性來說並不是最可靠的工具。 

但這並不表示如果您患有多囊性卵巢症候群,就應該完全放棄使用排卵檢測工具,而是應該與醫療人員配合,來了解檢測的結果。專業的醫療人員透過了解您個人病史及相關症狀,可以更正確的解讀您的檢測數值。 

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不管您用什麼方法來幫助您的懷孕計劃,獲得專業醫師的諮詢都會是很建議的做法而無論您的選擇是什麼,我們都祝您在求子的路上一切順利!

 

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本文僅供資訊參考,並非提供專業醫療建議。

照片來源:freestocks on Unsplash